酒精肝和脂肪肝的主要区别在于病因和病理特征，酒精肝由长期过量饮酒导致肝细胞损伤，脂肪肝则与代谢异常相关。两者在临床表现、疾病进展和治疗策略上存在差异。
1、病因差异：
酒精肝的直接病因是乙醇及其代谢产物对肝细胞的毒性作用，每日酒精摄入量男性超过40克、女性超过20克持续5年以上即可引发。脂肪肝主要与胰岛素抵抗、肥胖、高脂血症等代谢综合征相关，非酒精性脂肪肝NAFLD患者通常无饮酒史或极少饮酒。
2、病理特征：
酒精肝早期表现为肝细胞脂肪变性伴炎症浸润酒精性脂肪性肝炎，后期易进展为纤维化；脂肪肝以肝细胞内甘油三酯沉积为主，非酒精性脂肪性肝炎NASH可出现气球样变和窦周纤维化。酒精肝更易合并胆管损伤和Mallory小体形成。
3、临床表现：
酒精肝患者常有肝区疼痛、黄疸、蜘蛛痣等典型体征，25%病例伴随酒精性胰腺炎或周围神经病变。脂肪肝多呈隐匿起病，部分患者仅表现为乏力或转氨酶轻度升高，严重时可出现肝肿大和黑棘皮病等代谢异常体征。
4、疾病进展：
酒精肝患者戒酒后病情可逆，但持续饮酒者5年内肝硬化风险达20%；脂肪肝进展较缓慢，约15%-20%的NASH患者10-15年后发展为肝硬化。酒精肝合并病毒性肝炎时肝癌发生率显著增高。
5、治疗策略：
酒精肝的核心治疗是终身戒酒，重症需补充B族维生素和糖皮质激素；脂肪肝需控制体重减重5%-10%、改善胰岛素抵抗，可选用吡格列酮、维生素E等药物。两者均需监测肝弹性成像和甲胎蛋白。
饮食管理对两类肝病均至关重要：酒精肝患者应严格禁酒并增加优质蛋白摄入，推荐每日补充支链氨基酸3-6克；脂肪肝患者需限制精制碳水化合物和饱和脂肪，建议采用地中海饮食模式，每周进行150分钟中等强度有氧运动。定期复查肝功能、血糖和血脂指标，出现腹水或肝性脑病症状需立即就医。
