妊娠期高血糖患者通常在饮食运动控制无效、空腹血糖持续超标或出现胎儿生长异常时需启用胰岛素治疗。主要适用情况包括饮食控制后空腹血糖仍高于5.3mmol/L、餐后2小时血糖高于6.7mmol/L、糖化血红蛋白超过6%、胎儿超声提示大于孕周或羊水过多。
1、血糖持续超标：
当患者通过医学营养治疗和适度运动1-2周后，空腹血糖仍反复超过5.3mmol/L或餐后血糖高于6.7mmol/L时，提示胰岛功能代偿不足。此时持续高血糖可能增加巨大儿、新生儿低血糖等风险，需及时启动胰岛素治疗。基础胰岛素如地特胰岛素或餐时胰岛素如门冬胰岛素均可作为选择。
2、糖化血红蛋白升高：
糖化血红蛋白值反映近3个月平均血糖水平，若孕期检测值超过6%，说明长期血糖控制不佳。这种情况可能增加胎儿畸形风险，尤其妊娠早期发现时更需积极干预。胰岛素治疗能快速降低血糖负荷，保护胎盘血管功能。
3、胎儿生长异常：
超声检查发现胎儿腹围或体重超过同孕周90百分位、羊水指数大于25cm时，提示存在高血糖导致的胎儿高胰岛素血症。此时即使孕妇血糖未达用药标准，也建议使用胰岛素控制胎儿生长速度，降低肩难产等分娩风险。
4、酮症倾向：
妊娠期出现尿酮体阳性或血气提示代谢性酸中毒时，说明机体处于分解代谢状态。这种情况可能影响胎儿神经系统发育，需短期使用胰岛素纠正代谢紊乱。治疗期间需密切监测血糖和酮体变化。
5、合并感染应激：
当孕妇发生泌尿系统感染、呼吸道感染等应激状态时，升糖激素分泌增加可能导致血糖骤升。此时临时胰岛素治疗有助于度过应激期，通常选择速效胰岛素类似物控制餐后血糖波动。
妊娠期使用胰岛素需配合每日4-7次血糖监测，重点观察黎明现象和餐后峰值。建议采用分餐制饮食，将全天碳水化合物均匀分配至5-6餐，每餐搭配15-20克优质蛋白质。适宜进行散步、孕妇瑜伽等低强度运动，运动前后需检测血糖避免低血糖发生。定期进行胎儿超声和胎心监护，及时调整胰岛素剂量。产后6-12周需复查糖耐量试验，评估血糖恢复情况。
