脑梗缺血性脑卒中急性期治疗需根据病情选择改善脑循环、神经保护及对症药物，常用药物包括阿司匹林、氯吡格雷、依达拉奉等。药物效果受梗死面积、用药时机及个体差异影响，需在医生指导下规范使用。
改善脑循环药物是脑梗急性期核心治疗。阿司匹林通过抑制血小板聚集防止血栓扩大，发病48小时内使用可降低复发风险；氯吡格雷作为替代选择，适用于阿司匹林不耐受患者。对于大血管闭塞者，静脉溶栓药物阿替普酶在发病4.5小时内应用可溶解血栓，但需严格排除出血风险。
神经保护剂能减轻缺血再灌注损伤。依达拉奉通过清除自由基保护脑细胞，尤适用于发病72小时内患者；丁苯酞可改善微循环和能量代谢，需连续使用14天。这类药物需配合基础治疗才能发挥协同作用。
基础疾病控制药物直接影响预后。高血压患者需使用氨氯地平或缬沙坦平稳降压，糖尿病患者联合二甲双胍与胰岛素控制血糖，他汀类药物如阿托伐他汀需长期服用以稳定斑块。合并房颤患者需根据CHA2DS2-VASc评分选择华法林或利伐沙班抗凝。
特殊情况下需调整用药方案。出血转化风险高者禁用抗血小板药物，严重肾功能不全者需调整依达拉奉剂量，溶栓后24小时内禁止联用抗凝药。部分患者可能需联合尿激酶或巴曲酶等纤溶药物。
脑梗恢复期药物选择侧重二级预防。除长期服用阿司匹林和他汀类药物外，可加用胞磷胆碱促进神经修复，尼莫地平预防血管痉挛。中医药如银杏叶提取物可作为辅助治疗，但需避免与抗凝药联用。任何用药调整均需经神经科医生评估。
