糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一，早期诊断对延缓病情进展至关重要。诊断主要依据糖尿病病史、尿微量白蛋白检测及肾功能评估三方面综合判断。
糖尿病肾病的诊断标准包括持续存在的微量白蛋白尿尿白蛋白排泄率30-300毫克/24小时或显性蛋白尿尿白蛋白排泄率>300毫克/24小时，伴有糖尿病视网膜病变可辅助诊断。病理检查是确诊金标准，但临床通常采用无创检查。
实验室检查需进行尿微量白蛋白/肌酐比值UACR测定，该指标比24小时尿蛋白定量更方便准确。当UACR持续>30毫克/克时需警惕。同时要监测血肌酐水平，计算估算肾小球滤过率eGFR，eGFR<60毫升/分钟/1.73平方米提示肾功能受损。
影像学检查中肾脏超声可观察肾脏形态，晚期可能出现肾脏体积缩小。眼底检查发现糖尿病视网膜病变时，需高度怀疑合并糖尿病肾病。对于不典型病例，可能需要排除其他肾脏疾病。
诊断时需注意与高血压肾病、原发性肾小球疾病等鉴别。定期筛查很关键，1型糖尿病病程5年以上、2型糖尿病确诊时即应开始筛查，之后每年复查。早期干预可显著改善预后。
