儿童肥胖症主要通过体格测量和临床评估进行诊断。诊断标准包括体重指数百分位数、腰围身高比等指标，同时需排除内分泌或遗传性病因。
体格测量是诊断儿童肥胖症的基础方法。2岁以上儿童采用体重指数百分位数评估，超过同年龄同性别的95百分位可诊断为肥胖。腰围身高比超过0.5提示中心性肥胖，3岁以下婴幼儿可采用体重身长比评估。
临床评估需包含详细病史采集。询问内容包括饮食习惯、运动情况、家族肥胖史、生长发育轨迹等。特别注意是否存在多食、嗜睡、头痛等伴随症状，这些可能与下丘脑性肥胖有关。
实验室检查有助于鉴别继发性肥胖。常规检测项目包括空腹血糖、胰岛素、血脂、肝功能等。对疑似内分泌异常者需检查甲状腺功能、皮质醇节律，遗传代谢病筛查可检测瘦素受体基因突变等。
影像学检查适用于特殊病例。骨龄评估可判断生长发育状况，腹部超声能检测脂肪肝，垂体MRI有助于诊断下丘脑病变。这些检查通常在体格测量异常且伴随其他症状时采用。
鉴别诊断需排除病理性肥胖。库欣综合征表现为向心性肥胖伴紫纹，普拉德-威利综合征有肌张力低下和智力障碍，假性甲状旁腺功能减退症会出现特殊面容。这些疾病需要专科医生进一步评估。
