扁平湿疣是二期梅毒的典型皮肤表现，属于梅毒螺旋体感染引起的特异性病变。扁平湿疣通常出现在肛周、会阴等潮湿部位，表现为扁平丘疹或斑块，表面湿润，具有高度传染性。
1、病原体关联
扁平湿疣由梅毒螺旋体直接感染导致，属于二期梅毒的特征性皮损。梅毒螺旋体通过血液播散至皮肤黏膜后，引发局部组织增生和炎症反应，形成表面湿润的疣状赘生物。实验室检查可发现梅毒特异性抗体阳性，暗视野显微镜下可见螺旋体。
2、临床表现
典型表现为群集分布的扁平丘疹，直径约1-3厘米，表面覆盖灰白色膜状分泌物，基底宽大无蒂。好发于肛门生殖器区域、腋窝、乳房下等皮肤皱褶处，常伴有局部淋巴结肿大。皮损中含有大量梅毒螺旋体，直接接触可造成传染。
3、诊断依据
需结合梅毒血清学试验确诊，包括非特异性抗体检测和特异性抗体检测。快速血浆反应素试验可作为筛查，梅毒螺旋体颗粒凝集试验能确认感染。皮损处取材进行暗视野检查可直接观察到病原体，具有确诊价值。
4、鉴别诊断
需与尖锐湿疣、鲍温样丘疹病等鉴别。尖锐湿疣由HPV病毒引起，呈菜花状突起；鲍温样丘疹病为HPV16型感染所致，表现为色素性扁平丘疹。梅毒血清学检测阴性是主要鉴别点。
5、治疗原则
首选青霉素类药物进行驱梅治疗，苄星青霉素肌注可有效杀灭螺旋体。对青霉素过敏者可选用多西环素或头孢曲松。治疗后需定期随访血清学指标，观察抗体滴度下降情况，配偶及性伴侣需同步筛查治疗。
确诊扁平湿疣后需严格避免性接触直至治愈，日常保持患处清洁干燥。治疗期间禁止饮酒，注意监测吉海反应。建议增加富含优质蛋白和维生素的饮食，适当锻炼增强免疫力。所有梅毒患者均应接受HIV筛查，并完成至少1年的血清学随访。
