巧克力囊肿是否需要穿刺取决于囊肿大小、症状严重程度及生育需求。当囊肿直径超过5厘米、引发严重痛经或不孕、药物治疗无效时通常建议穿刺。主要评估指标有囊肿性质不明、快速增大、压迫邻近器官、备孕需求急迫、患者无法耐受手术。
囊肿体积较大或持续增长是穿刺的主要指征。巧克力囊肿即子宫内膜异位囊肿，若超声显示囊壁增厚伴有实性成分，或肿瘤标志物CA125显著升高，需通过穿刺抽取囊液明确性质。穿刺可在超声引导下进行，兼具诊断与治疗作用，能缓解盆腔压迫症状。但单纯穿刺后复发率较高，常需配合药物抑制内膜生长。
剧烈疼痛影响生活质量时考虑穿刺干预。当囊肿破裂导致急性腹痛，或与周围组织粘连引起慢性盆腔痛，穿刺引流可快速减轻炎症反应。对于近期有生育计划的患者，若囊肿妨碍卵泡发育或输卵管通畅性，穿刺能创造受孕条件。但穿刺无法根治病灶，术后需联合GnRH-a类药物控制异位内膜活性。
穿刺治疗需严格掌握禁忌证。囊肿位置邻近大血管或肠管、存在活动性感染、凝血功能异常者不宜穿刺。术后应定期复查超声，监测囊肿变化，必要时重复穿刺或转为腹腔镜手术。日常需避免剧烈运动以防囊肿破裂，保持外阴清洁降低感染风险，疼痛发作时可热敷下腹部。建议每3-6个月妇科随访，长期管理需结合激素治疗与生育规划。
