放疗后嘴巴张不开通常由放射性口腔黏膜炎、颞下颌关节纤维化、咀嚼肌萎缩、神经损伤或心理因素引起，可通过物理治疗、药物治疗、功能训练、心理干预和手术治疗等方式改善。
1、物理治疗
热敷配合低频电刺激有助于缓解颞下颌关节僵硬。使用40℃左右湿热毛巾外敷患侧关节区，每次15分钟，每日重复进行。超声波治疗能促进局部血液循环，减轻纤维化组织粘连。专业康复科医师指导下的关节松动术可逐步增加开口度，治疗时需避免暴力牵拉。
2、药物治疗
放射性黏膜炎患者可遵医嘱使用康复新液含漱促进黏膜修复，疼痛明显时采用利多卡因胶浆局部涂抹。肌肉痉挛者可短期服用盐酸乙哌立松片缓解肌张力，合并神经痛时加用普瑞巴林胶囊。使用玻璃酸钠关节腔注射对关节润滑功能减退有效，但需严格无菌操作。
3、功能训练
渐进式张口练习从被动辅助开口开始，用压舌板分层撑开，每次维持30秒。主动训练包括下颌前伸运动、侧方移动训练，配合阻力弹力带增强肌力。日常可练习吹气球、鼓腮等动作，每日重复进行。训练强度以不诱发剧烈疼痛为度，建议在言语治疗师指导下制定个性化方案。
4、心理干预
长期张口困难易引发焦虑抑郁情绪，认知行为疗法可改善治疗依从性。通过放松训练缓解颞下颌关节紧张度，生物反馈治疗帮助患者感知肌肉收缩状态。建议加入病友互助小组，心理医生介入对创伤后应激障碍患者尤为重要。
5、手术治疗
严重关节强直需考虑关节镜下滑膜切除或关节成形术，术后需配合康复训练。肌肉严重挛缩时行肌腱延长术，神经卡压者实施减压手术。所有手术决策需经口腔颌面外科与放疗科多学科评估，术后可能需佩戴颌间牵引装置。
放疗后张口障碍的日常护理需保持口腔清洁，使用软毛牙刷和含氟牙膏，进食软质高蛋白食物如蒸蛋、豆腐等，避免硬物刺激。每日记录开口度变化，睡眠时采用侧卧位减轻关节压力。建议定期复查头颈部MRI评估软组织恢复情况，长期随访中注意监测放射性骨坏死。康复期间可尝试中医针灸辅助治疗，选取合谷、下关等穴位，但须避开放疗区域皮肤。建立规律的训练日志，与主治医生保持沟通，及时调整治疗方案。
