跖疣擦药后变黑变疼可能与药物刺激、局部炎症反应、疣体坏死脱落、继发感染或药物过敏等因素有关。跖疣是由人乳头瘤病毒感染引起的皮肤良性增生，治疗过程中需密切观察皮损变化。
1. 药物刺激
水杨酸软膏、鬼臼毒素酊等腐蚀性药物可能破坏疣体表层组织，导致局部毛细血管破裂出血形成黑色血痂。伴随的疼痛感属于正常治疗反应，通常持续1-3天会逐渐减轻。建议继续遵医嘱用药，避免自行刮除黑色痂皮。
2. 炎症反应
氟尿嘧啶软膏、干扰素凝胶等抗病毒药物可能引发局部免疫应答，表现为红肿热痛等炎症症状。这种反应显示药物正在激活机体清除病毒的过程，可使用冷敷缓解疼痛，若持续超过5天需复诊调整用药方案。
3. 疣体坏死
液氮冷冻或激光治疗后，疣体组织缺血坏死会呈现黑褐色，伴随按压痛感。这是治疗有效的表现，坏死组织通常会在7-14天内自然脱落。期间应保持创面干燥，避免穿紧鞋摩擦。
4. 继发感染
破损的疣体可能继发金黄色葡萄球菌感染，表现为疼痛加剧、渗液化脓。可外用莫匹罗星软膏预防感染，出现发热或淋巴结肿大时需口服头孢克洛分散片等抗生素治疗。
5. 药物过敏
咪喹莫特乳膏等免疫调节剂可能引起接触性皮炎，表现为瘙痒性黑斑伴灼痛。应立即停用致敏药物，口服氯雷他定片缓解症状，局部涂抹丁酸氢化可的松乳膏抗炎。
治疗期间应穿宽松透气的鞋袜，每日用碘伏消毒皮损周围皮肤。避免搔抓或强行撕脱痂皮，洗澡后及时擦干患处。若黑斑面积持续扩大、疼痛剧烈或伴随全身症状，需及时到皮肤科进行病原学检查。饮食上可增加富含维生素C的柑橘类水果和优质蛋白的鱼类，帮助增强皮肤修复能力。
