有乙肝的糖尿病患者可在医生指导下使用胰岛素、恩替卡韦分散片、阿卡波糖片、二甲双胍缓释片、替诺福韦酯等药物。乙肝合并糖尿病需兼顾抗病毒与血糖控制，避免肝毒性药物，用药方案需严格个体化调整。
一、胰岛素
胰岛素是糖尿病合并乙肝患者的首选降糖药物，尤其适用于肝功能受损者。该药不经肝脏代谢，直接作用于外周组织促进葡萄糖利用。对于乙肝导致的肝实质损害患者，胰岛素可避免口服降糖药可能加重的肝脏负担。需注意规范注射技术，防止皮下脂肪增生或低血糖发生。
二、恩替卡韦分散片
恩替卡韦分散片作为一线乙肝抗病毒药物，能有效抑制乙肝病毒复制。该药与多数降糖药无显著相互作用，适合长期使用。用药期间需定期监测乙肝病毒DNA载量及肝功能，警惕罕见乳酸酸中毒风险。肾功能不全者需调整剂量。
三、阿卡波糖片
阿卡波糖片通过延缓碳水化合物吸收降低餐后血糖，适合饮食控制不佳的乙肝糖尿病患者。该药主要在肠道发挥作用，全身吸收少，对肝脏影响较小。常见不良反应为胃肠胀气，合并严重肝病时需谨慎使用。需与第一口主食同时嚼服以发挥最佳效果。
四、二甲双胍缓释片
二甲双胍缓释片在肝功能代偿良好的乙肝糖尿病患者中仍可考虑使用，但需密切监测肝功能。该药通过抑制肝糖输出改善胰岛素抵抗，缓释剂型可减少胃肠刺激。当转氨酶超过正常值3倍或出现肝功能失代偿时应立即停用，防止乳酸酸中毒。
五、替诺福韦酯
替诺福韦酯兼具抗乙肝病毒及改善胰岛素抵抗作用，适合合并脂肪肝的糖尿病患者。长期使用需监测肾功能及血磷水平，警惕范可尼综合征。与二甲双胍联用时可能增加乳酸酸中毒风险，需加强血糖及电解质监测。
乙肝合并糖尿病患者需建立双重管理方案，每3-6个月复查肝功能、乙肝病毒载量及糖化血红蛋白。饮食采用低脂高蛋白搭配复合碳水化合物，避免酒精及高糖食物。适度进行快走、游泳等有氧运动，控制体重增长。出现乏力、黄疸或血糖波动时及时复诊调整用药，禁止自行更换药物或调整剂量。
