瘢痕妊娠是指受精卵着床于子宫前次剖宫产或子宫手术后的瘢痕部位，属于异位妊娠的高危类型。
1、定义特征
瘢痕妊娠特指胚胎植入子宫肌层瘢痕组织的异常情况，常见于既往有子宫手术史的孕妇。子宫下段剖宫产切口处肌层薄弱，局部血供异常，导致绒毛组织易侵入肌层甚至穿透子宫壁。超声检查可见妊娠囊位于子宫前壁瘢痕处，与宫腔无直接连通，周围肌层连续性中断。
2、发病机制
剖宫产术后子宫切口愈合不良是主要诱因，多层缝合技术不足或感染可能导致瘢痕处形成微小裂隙。子宫内膜基底层损伤使受精卵错误定位，绒毛细胞分泌的蛋白酶异常溶解瘢痕组织，促使胚胎向肌层深部浸润。子宫动脉分支在瘢痕区分布紊乱，进一步影响胚胎发育环境。
3、临床表现
早期可能无特殊症状，随妊娠进展可出现无痛性阴道流血，出血量常呈间歇性增多。部分患者伴有下腹隐痛，妊娠试验持续阳性但血HCG上升缓慢。严重者突发剧烈腹痛伴休克，提示子宫破裂可能。经阴道超声检查是诊断金标准，需观察妊娠囊与膀胱间肌层厚度。
4、风险分级
根据绒毛侵入深度分为内生型与外生型，前者妊娠囊向宫腔方向生长风险相对较低，后者向膀胱方向浸润易致子宫穿孔。孕周越大出血风险越高，血HCG超过一定数值时子宫切除概率显著增加。既往多次剖宫产史者发生胎盘植入谱系疾病概率更高。
5、处理原则
确诊后应终止妊娠，甲氨蝶呤药物保守治疗适用于血HCG水平较低且无活跃出血者。超声引导下清宫术需谨慎操作，必要时先行子宫动脉栓塞。穿透性胎盘植入需行子宫切除术，术中可能联合髂内动脉结扎。后续妊娠建议间隔18个月以上，需加强孕早期超声监测。
有剖宫产史的女性孕前应进行子宫瘢痕评估，妊娠后尽早完成超声检查明确胚胎位置。日常生活中避免增加腹压的动作，出现异常阴道流血需立即就医。后续避孕建议选择复方口服避孕药等高效方法，计划再孕前建议通过宫腔镜评估子宫瘢痕愈合情况。保持适度运动增强盆底肌力，但需避免剧烈跳跃或负重活动。
