牙齿里面发黑可能是由牙菌斑堆积、龋齿、牙髓坏死、四环素牙、牙结石等原因引起。牙齿发黑通常与口腔卫生不良、饮食习惯、药物影响、外伤或先天因素有关，建议及时就医检查明确原因。
1、牙菌斑堆积
长期清洁不彻底会导致牙菌斑在牙齿表面或邻接面堆积，细菌代谢产物可使牙体组织染色。牙菌斑初期呈软垢状，矿化后形成牙结石。日常需使用巴氏刷牙法清洁牙缝，配合牙线及冲牙器清除隐蔽部位菌斑。
2、龋齿
牙齿硬组织被酸蚀破坏后，病变区会呈现黑褐色改变。龋齿好发于磨牙咬合面及邻接面，可能伴随冷热敏感症状。早期龋可通过氟化物再矿化治疗，深层龋坏需去除腐质后填充复合树脂。
3、牙髓坏死
外伤或深龋导致牙髓组织坏死后，血红蛋白分解产物渗透牙本质小管，使牙齿呈现灰黑色。坏死牙髓可能引发根尖周炎，需进行根管治疗清除感染源，严重者需桩冠修复。
4、四环素牙
儿童期服用四环素类药物会与牙本质结合形成稳定螯合物，导致牙体均匀发黑或带状染色。轻症可通过冷光美白改善，中重度需贴面或全冠修复。妊娠期及8岁以下儿童应避免使用四环素类抗生素。
5、牙结石
矿化的牙菌斑沉积在牙龈缘或根面，其表面粗糙易吸附色素。下颌前牙舌侧和上颌磨牙颊侧是好发部位，可能伴随牙龈出血。需通过超声波洁治清除结石，每年进行1-2次专业洁牙。
日常应减少咖啡、茶、红酒等易染色饮品摄入，吸烟者需加强牙齿清洁。使用含氟牙膏可增强牙釉质抗酸能力，儿童建议定期涂氟。发现牙齿颜色异常变化时，应及时到口腔科进行视诊、探诊或X线检查，避免延误治疗时机。对于已经形成的黑斑，医生会根据病因选择喷砂抛光、微研磨、渗透树脂或修复治疗等方案。
