阴道炎用药效果不明显时，治疗策略需调整，主要方法有更换药物、联合用药、物理治疗、调整生活习惯以及手术治疗。
功能主治：本品主要用于以下适应症中病情较重的患者：
1．念珠菌病：用于治疗口咽部和食道念珠菌感染；播散性念珠菌病，包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等；念珠菌外阴阴道炎。尚可用于骨髓移植患者接受细胞毒类药物或放射治疗时，预防念珠菌感染的发生。
2．隐球菌病：用于治疗脑膜以外的新型隐球菌病；治疗隐球菌脑膜炎时，本品可作为两性霉素B联合氟胞嘧啶初治后的维持治疗药物。
3．球孢子菌病。
4．用于接受化疗、放疗和免疫抑制治疗患者的预防治疗。
5．本品亦可替代伊曲康唑用于芽生菌病和组织胞浆菌病的治疗。
用法用量：本品的血浆消除半衰期长，因而治疗阴道念珠菌病时仅需单剂量一次给药；治疗其他真 菌感染时，每日亦只需给药一次，而给药时间应持续至临床症状和体征消失或实验室检查提 示真菌感染已消失。用药时间不足可能导致感染的复发。艾滋病、隐球菌脑膜炎或复发性口 咽部念珠菌病患者通常需要维持治疗以预防复发。成人用药：1.念珠菌血症、播散性念珠菌病及其他侵入性念珠菌感染：常用剂量为第1日400mg， 以后每日200mg。根据临床反应，可将日剂量增至400mg。疗程亦视临床反应而定。2.隐球菌脑膜炎及其他部位隐球菌感染，常用剂量为第1日400mg，以后每日200至 400mg。疗程视服药后临床及真菌学反应而定，但对隐球菌脑膜炎而言，治疗期一般为脑脊 液菌检转阴后，再持续6～8周。 为预防艾滋病患者的隐球菌脑膜炎复发，在患者完成一个疗程的基本治疗后，可继续 给予本品作维持治疗，日剂量为200mg，持续10~12周。3.口咽部念珠菌病：常用剂量为每日50mg一次，连续7~14天。免疫功能严重受损者， 可根据需要延长疗程。对与牙托有关的萎缩性口腔念珠菌病，常用剂量为每日50mg一次， 连续14天，同时在牙托部位给予局部抗感染治疗。其他粘膜念珠菌感染：如食道炎、非侵 入性支气管感染、肺部感染、念珠菌尿症、慢性粘膜皮肤念珠菌病等，常用剂量为每日50mg 一次，连续14~30天。对上述粘膜念珠菌感染中异常难治的病例，剂量可增至每日100mg一次。4.阴道念珠菌病：150mg一次单剂量口服。5.为预防恶性肿瘤患者发生真菌感染，在患者接受化疗或放疗时，可每日一次口服本 品50mg。6.皮肤真菌病：对手癣、足癣、体癣、股癣、头癣和皮肤念珠菌感染，推荐剂量为每周150mg一次或每日50mg一次，疗程一般为2~4周；但足癣的疗程可延长至6周；对花 斑癣，推荐剂量为每日50mg一次，疗程为2~4周，头癣疗程为6~8周。7.指趾甲癣：每周150mg一次，疗程2~4个月，视病情可适当延长疗程。8.着色真菌病：每日400至600mg，疗程4－6个月，视病情可适当延长疗程。有研究 资料报告，每日最高剂量可增至800mg。
一、更换药物
当使用一种药物治疗效果不佳时，可能与病原体耐药或药物选择不当有关。例如，细菌性阴道病若使用抗真菌药物如克霉唑阴道片则无效，需更换为针对厌氧菌的药物，如甲硝唑阴道凝胶或克林霉素磷酸酯阴道乳膏。滴虫性阴道炎使用甲硝唑片效果不明显时，可考虑更换为替硝唑片。外阴阴道假丝酵母菌病即霉菌性阴道炎，若使用咪康唑栓效果不佳，医生可能会建议更换为氟康唑胶囊或制霉菌素阴道栓。更换药物前必须进行白带常规、细菌培养及药敏试验，以明确病原体类型及敏感药物，避免盲目用药。
二、联合用药
对于混合感染或顽固性阴道炎，单一用药可能难以控制，需采用联合用药方案。例如，细菌与霉菌混合感染，可联合使用甲硝唑阴道泡腾片和克霉唑阴道片。对于反复发作的霉菌性阴道炎，可在使用氟康唑胶囊口服的同时，配合使用硼酸胶囊进行阴道局部灌洗以改变阴道酸碱环境。滴虫合并细菌感染时，可口服替硝唑片并联合使用乳酸菌阴道胶囊以恢复阴道微生态平衡。联合用药需在医生指导下进行，严格掌握用药周期与顺序，防止药物相互作用或加重菌群失调。
三、物理治疗
物理治疗可作为药物治疗的辅助或替代手段，尤其适用于慢性或反复发作的阴道炎。常用的方法包括微波治疗、红外光疗和臭氧治疗。微波治疗能促进局部血液循环，增强组织代谢，有助于炎症吸收和药物渗透。红外光疗具有消炎、镇痛和促进组织修复的作用。臭氧治疗则利用其强氧化性直接杀灭病原微生物，并改善阴道内环境。这些物理治疗方法通常需要按疗程进行，治疗期间仍需注意个人卫生，并可能配合药物阴道灌洗以巩固疗效。
四、调整生活习惯
不良生活习惯是导致阴道炎迁延不愈或复发的重要原因。治疗期间及治愈后，需穿着宽松、透气的棉质内裤，避免穿紧身化纤内裤。每日用温水清洗外阴，避免使用刺激性洗液频繁冲洗阴道内部，以免破坏菌群平衡。饮食上应减少高糖分、辛辣刺激性食物的摄入，多喝水，适量补充含乳酸菌的酸奶，有助于维持阴道酸性环境。避免不洁性行为，必要时伴侣需同时接受检查与治疗，以防止交叉感染。保持规律作息，增强自身免疫力。
五、手术治疗
手术治疗适用于极少数由特定解剖结构异常或并发症引起的、药物治疗无效的阴道炎。例如，严重的阴道壁膨出或直肠阴道瘘导致阴道环境持续被污染，可能需要进行阴道壁修补术或瘘管修补术。某些特殊的感染如结核性阴道炎形成顽固溃疡或窦道，药物治疗无效时可能需行病灶清除术。此外，对于绝经后妇女因雌激素水平低下导致的萎缩性阴道炎，若局部补充雌激素治疗效果不佳且症状严重影响生活，需由医生评估是否存在其他需手术干预的器质性问题。手术治疗是最后的选择，必须经过全面评估。
阴道炎用药效果不明显时，切忌自行随意更换药物或加大剂量。应首先返回医院进行复查，通过白带常规、病原体培养及药敏试验明确诊断，由医生制定个体化的综合治疗方案。治疗期间严格遵医嘱完成全程治疗，即使症状消失也不可擅自停药。同时，伴侣同治对于由滴虫或某些细菌引起的阴道炎至关重要。日常生活中，注意经期卫生，避免使用公共浴池、坐便器，加强锻炼，均衡营养，提升机体抵抗力，是预防复发、巩固疗效的基础。定期进行妇科检查，有助于早期发现并处理问题。
