一、初次面诊
刘某，男，45岁，既往“慢乙肝”病史多年，未经治疗。乏力、纳差2周，加重伴身目发黄3天，患者诉2周前因劳累、熬夜后出现乏力、纳差，患者未予重视，未经治疗，3天前开始出现乏力、纳差加重，稍食即呕吐，吐胃内容物，身目发黄，尿色深黄，色如浓茶样，伴周身皮肤瘙痒不适，无腹胀腹痛，无陶土样大便，无畏寒发热，舌红，苔黄，脉数，为求进一步中西医治疗，来我科，经查体身目黄染重度，腹部（-），双下肢不肿，诊断：黄疸型肝炎。
功能主治：富马酸替诺福韦二吡呋酯适用于其它抗逆转录病毒药物合用，治疗HIV-1感染。关于使用富马酸替诺福韦二吡呋酯治疗HIV-1感染的附加重要信息：富马酸替诺福韦二吡呋酯不应与TRUVADA或ATRIPLA合用。
用法用量：口服，每日一次，一次一片。详见说明书。
二、治疗经过
入院后完善相关检查：谷丙转氨酶596.0U/L，谷草转氨酶466.0U/L，γ-谷氨酰基转移酶145.1U/L，碱性磷酸酶92.7U/L，总胆红素200.1umol/L，直接胆红素141.8umol/L，白蛋白29.7g/L；乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体（+）；HBV-DNA：4.924E+6IU/mL；其余检查结果均无明显异常；考虑黄疸型肝炎诊断明确，病因为慢性乙型肝炎活动所致，予异甘草酸镁注射液、还原型谷胱甘肽针护肝降酶，腺苷蛋氨酸针退黄，经患者同意予富马酸替诺福韦二吡呋酯片抗病毒治疗，结合中医辨证考虑湿热黄疸，予茵陈蒿汤加减以清热利湿退黄。
三、治疗效果
患者经治疗黄疸渐消退，乏力缓解，纳食改善，睡眠可，小便色黄，大便正常。查体：神清，精神可，巩膜黄染消退，心肺无异常。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。肝功能改善明显，转氨酶100U/L左右，总胆红素接近正常，病毒DNA较前下降，疗效可，嘱继续门诊治疗。
四、注意事项
黄疸患者需给予灵活饮食搭配，以补其不足，防其偏盛，从食物的营养素来看，脂肪类食物需要通过肝胆代谢而可能加重其负担，故宜少用，而需要热量用高糖类食物补足，但又需注意不宜过食甜食，因其能助生痰湿，且黄疸患者多厌食，过食甜味易恶心呕吐，可配以营养丰富的鲜鱼汤，还要注意足量的粗纤维摄入，增强患者的肠胃蠕动，促使大便通畅，从而达到疏肝理气助退黄之功效。
五、个人感悟
黄疸型肝炎的病因包括甲肝、乙肝、丁肝、戊肝等，以巩膜、皮肤出现黄染为主要表现。黄疸往往从发病数天至2周逐渐开始出现黄疸，患者或可伴有发热、畏寒，甚至出现高热，并出现乏力、食欲下降、恶心、呕吐，厌油腻，上腹胀闷等不适。临床上治疗主要是病因治疗与利胆护肝治疗。茵陈蒿汤是治疗湿热黄疸的常用方，证属湿热并重，现代研究证实其具有显著改善黄疸症状，提高黄疸型肝炎的临床疗效。
