低位直肠癌保肛手术后存在复发可能，但复发风险与肿瘤分期、手术质量及术后管理密切相关。规范治疗下早期患者5年生存率可达80%以上。

一、影响复发的关键因素：

肿瘤分期是首要影响因素。T1期肿瘤局部复发率低于5%，而T3期可达15-20%。手术切缘状态至关重要，环周切缘阳性会使复发风险增加3倍。术前新辅助放化疗可降低T3/T4期肿瘤的复发概率，病理完全缓解者复发率显著下降。术后定期监测CEA水平和肠镜检查能早期发现复发迹象。

二、不同分期的复发特征：

Ⅰ期患者以局部复发为主，多发生在术后2-3年，常见于吻合口周围。Ⅱ-Ⅲ期患者易出现远处转移，肝肺转移占比超60%。局部复发常伴随排便习惯改变、肛门疼痛或出血，远处转移可能表现为消瘦、咳嗽或肝区不适。基因检测显示MSI-H型肿瘤对免疫治疗敏感，复发后仍可获得较好控制。

术后需坚持每3个月复查肿瘤标志物，6-12个月进行影像学评估。长期保持高纤维低脂饮食，适量补充维生素D可能降低复发风险。建议进行每周150分钟的中等强度运动，如快走或游泳，避免久坐。出现排便异常或不明原因体重下降应及时就诊。