杀过神经的牙齿再次疼痛可能与牙髓残留、根尖周炎、牙根隐裂、继发龋齿或治疗不彻底等因素有关。
牙髓残留：根管治疗时若未彻底清除坏死牙髓组织，残留的感染物质可能引发炎症反应。疼痛表现为间歇性钝痛，咀嚼时加重，可通过二次根管治疗清除残留组织。
根尖周炎：根管消毒不彻底或填充不严密可能导致根尖区细菌繁殖，形成慢性炎症。伴随牙龈肿胀、咬合痛，需配合抗生素如甲硝唑、阿莫西林控制感染，严重者需根尖手术。
牙根隐裂：牙齿因外力或长期受力不均出现微小裂纹，细菌侵入后引发疼痛。冷热刺激敏感是其典型表现，轻度裂纹可通过树脂粘接修复，严重者需拔牙后种植修复。
继发龋齿：充填体边缘密封性下降或口腔清洁不足，导致细菌再次侵蚀牙体。疼痛程度与龋坏深度相关，需去除腐质后重新充填，日常使用含氟牙膏预防。
治疗不彻底：根管遗漏、器械分离等操作失误可能影响疗效。若疼痛持续超过1周或出现脓包，建议拍摄锥形束CT明确病因，必要时转诊至牙体牙髓专科。
少数情况下，三叉神经痛或颌骨囊肿也可能表现为牙痛，需结合影像学检查鉴别。
