狂躁症的治疗药物主要包括心境稳定剂、抗精神病药和辅助药物三类,常用药物有碳酸锂、丙戊酸钠、喹硫平、奥氮平及苯二氮䓬类药物。
功能主治:本药为原发性大发作和失神小发作的首选药,对部分性发作(简单部分性和复杂部分性及部分性发作继发大发作)疗效不佳。对婴儿良性肌阵挛癫痫、婴儿痉挛有一定疗效,对肌阵挛性失神发作需加用乙琥胺或其他抗癫痫药才有效。对难治性癫痫可以试用。本药除用于抗癫痫外,还可用于治疗热性惊厥、运动障碍、舞蹈症、卟啉症、精神分裂症、带状疱疹引发的疼痛、肾上腺功能紊乱,以及预防酒精戒断综合征。
用法用量:1.成人常用量:每日按体重15mg/kg或每日600~1200mg分次2~3次服。开始时按5~10 mg/kg,一周后递增,至能控制发作为止。当每日用量超过2500mg时应分次服用,以减少胃肠刺激。每日最大量为按体重不超过30 mg/kg、或每日1.8~2.4g。2.小儿常用量:按体重计与成人相同,也可每日20~30mg/kg,分2~3次服用或每日15 mg/kg,按需每隔一周增加5~10 mg/kg,至有效或不能耐受为止。
1、心境稳定剂:
碳酸锂是治疗狂躁症的一线药物,通过调节神经递质平衡发挥稳定情绪作用,对典型躁狂发作效果显著,需定期监测血药浓度预防中毒。丙戊酸钠适用于混合型或快速循环型躁狂,尤其对锂盐无效者,常见不良反应包括胃肠道反应和体重增加。
2、抗精神病药:
第二代抗精神病药喹硫平能有效控制激越、妄想等精神病性症状,具有双相障碍适应症。奥氮平对急性躁狂发作有快速镇静效果,但需注意代谢综合征风险,用药期间建议监测血糖血脂。
3、辅助用药:
苯二氮䓬类药物如劳拉西泮可用于急性期辅助镇静,短期使用缓解失眠和焦虑症状。抗抑郁药物在双相抑郁期需谨慎联用心境稳定剂,避免诱发转躁风险。
4、联合用药:
难治性病例可采用锂盐联合丙戊酸钠,或心境稳定剂联用抗精神病药。联合用药需考虑药物相互作用,如卡马西平会降低锂盐血药浓度,合并用药时应调整剂量。
5、特殊人群用药:
孕妇首选拉莫三嗪,儿童青少年宜从低剂量起始。老年患者应减少抗精神病药剂量,肾功能不全者需调整锂盐用量,必要时采用血液透析治疗锂中毒。
药物治疗需配合规律作息和情绪管理,建议保持固定睡眠周期,避免咖啡因和酒精摄入。Omega-3脂肪酸可能辅助改善情绪波动,可适量增加深海鱼类摄入。运动方面推荐每周3次30分钟的有氧运动,如快走或游泳,但急性期应避免过度消耗体力的活动。患者及家属需学习识别复发先兆症状,定期复诊评估药物疗效和副作用,治疗期间避免擅自调整剂量。