睡觉时眼睛闭不严可能与生理性眼睑闭合不全、面神经麻痹、甲状腺相关眼病、先天性眼睑发育异常或重症肌无力等因素有关。
1、生理性因素：
部分人群在浅睡眠阶段可能出现短暂性眼睑闭合不全，这与睡眠时眼轮匝肌松弛度不足有关。这种情况通常无伴随症状，可通过调整睡姿如侧卧减少面部压力或使用保湿眼罩改善。
2、面神经麻痹：
贝尔麻痹等面神经病变会导致眼轮匝肌瘫痪，表现为患侧眼睛闭合困难，常伴有口角歪斜、味觉异常。急性期需糖皮质激素治疗，配合人工泪液预防角膜暴露性损伤。
3、甲状腺眼病：
Graves病引起的眼球突出会使眼睑无法完全覆盖角膜，患者多伴有眼球胀痛、复视。需控制甲状腺功能亢进，严重者需眼眶减压手术。
4、先天性异常：
眼睑过短、睑裂过大等发育问题可导致终身性闭眼不全，婴幼儿时期可能出现结膜充血。轻症观察即可，显著影响视力者需行睑缘缝合术。
5、重症肌无力：
这种自身免疫性疾病会造成傍晚加重的眼睑下垂和闭合不全，可能伴随咀嚼无力。胆碱酯酶抑制剂可改善症状，胸腺切除适用于合并胸腺瘤患者。
长期夜间眼睑闭合不全易引发干眼症，建议睡前使用无防腐剂的人工泪液，选择高枕头减少眼部水肿。避免长时间侧睡压迫面部神经，空调房内保持湿度40%-60%。若晨起持续出现眼红、畏光或视力模糊，需尽早就医排查角膜损伤。合并其他神经系统症状如面部麻木、肢体无力时，应立即进行头颅影像学检查。
