脂肪肝与酒精肝是两种不同的肝脏疾病，主要区别在于病因和病理机制。脂肪肝主要由非酒精性因素引起，如肥胖、高脂饮食；酒精肝则与长期过量饮酒直接相关。两者的临床表现、治疗重点及预后也存在差异。
1、病因差异：
脂肪肝非酒精性脂肪性肝病，NAFLD的常见诱因包括代谢综合征、胰岛素抵抗、肥胖或高脂血症。酒精肝酒精性肝病，ALD则完全由长期过量饮酒导致，乙醇代谢产物对肝细胞产生直接毒性。前者属于代谢紊乱，后者属于外源性物质损伤。
2、病理特征：
脂肪肝早期表现为肝细胞内甘油三酯沉积，炎症较轻；酒精肝除脂肪变性外，常伴随肝细胞气球样变、马洛里小体形成等酒精特异性损伤。酒精肝进展更快，易发展为纤维化和肝硬化。
3、症状表现：
轻度脂肪肝可能仅表现为乏力或右上腹隐痛；酒精肝早期即可出现恶心、食欲减退，严重时有黄疸、腹水。酒精肝患者可能伴有酒精依赖相关症状，如震颤或戒断反应。
4、治疗重点：
脂肪肝以生活方式干预为主，需控制体重、改善代谢；酒精肝必须严格戒酒，并需营养支持治疗。酒精肝晚期常需使用糖皮质激素或肝移植，脂肪肝仅在合并肝炎时考虑药物治疗。
5、预后差异：
单纯脂肪肝通过干预可逆转，酒精肝戒酒后部分可恢复，但继续饮酒者5年内肝硬化风险达50%。酒精肝更易并发肝癌，死亡率显著高于脂肪肝。
对于脂肪肝患者，建议采用地中海饮食模式，增加膳食纤维摄入，限制精制碳水化合物，每周进行150分钟中等强度有氧运动。酒精肝患者需彻底戒酒，补充维生素B族和蛋白质，定期监测肝功能。两类患者均应避免使用肝毒性药物，脂肪肝合并糖尿病者需严格控制血糖。当出现肝区持续疼痛、皮肤巩膜黄染或不明原因消瘦时，需立即就医评估肝纤维化程度。
