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蛋白尿患者血压不高为什么还要用降压药

2022-11-15

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我曾经遇到一个患者7年前在另外一家三甲医院肾内科肾穿刺,病理显示为IgA肾病,当时,血肌酐小于80umol/l,蛋白定量1.0g/24h,医生开了代文,以及其他的中成药,并没有使用激素。但是回到家之后,患者仔细读了代文的药物说明书,觉得是降血压药物,自己并没有高血压,不理解医生为什么开这个药,就一直没有吃。

功能主治:主要用于过敏性与炎症性疾病。

用法用量:1.补充替代治疗法:口服,1次5-10mg,一日10-60mg,早晨起床后服用2/3,下午服用1/3。2.抗炎:口服一日5-60mg,疗程剂量根据病情不同而异。3.自身免疫性疾病:口服,每日40-60mg,病情稳定后酌减。4.过敏性疾病:每日20-40mg,症状减轻后每隔1-2日减少5mg。5.防止器官移植排异反应:一般术前1-2天开始每日口服100mg,术后一周改为每日60mg。6.治疗急性白血病、恶性肿瘤等:每日口服60-80mg症状缓解后减量。

直到最近发现血肌酐240umol/L,再来看我的门诊,我才发现这个问题,为什么不吃医生开的药呢?如果当时吃了这些降压药物,可能现在就是另外的情况,不至于这么快肾衰竭。

肾脏病的治疗,包括免疫抑制剂和影响血液动力学的药物,前者包括了泼尼松、甲基泼尼松龙、霉酚酸酯、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司等,后者包括ACEI和ARB类药物,ACEI简单说就是普利类的药物,比如苯那普利、依那普利、福辛普利、卡托普利、培垛普利等,ARB类的药物也可以叫做沙坦类的药物,有:氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。

为了便于理解,我也标注这些药物的商品名,即洛汀新、蒙诺、开博通、雅施达,以及科素亚、代文、安博维、美卡素。这些药物能够降低尿蛋白的排泄,延缓肾衰竭,保护肾脏。在有蛋白尿的肾脏病中,无论是高血压肾损害还是慢性肾小球肾炎,还是糖尿病肾病,这些药物都是基础用药。它们通过影响肾小球的球内压力,减少滤过,减少灌注等机制保护肾脏,减少蛋白。这些机制是独立于血压以外的作用,因此可以这么说,只要吃了不低血压,就应该用。

这些药物使用过程中需要注意血肌酐的变化,血钾的变化,特别注意ACEI+ARB是禁忌的,会出现肌酐快速升高和血钾的升高。

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