腰腿痛是一种症状(症候群),属于中医学的“痹证”范围,相当于腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎增生性脊柱病、急性腰扭伤、腰背肌筋膜炎、第三腰椎横突综合征、臀上皮神经损伤、犁状肌损伤等疾病。
《内经素问·痹证论》云:风寒湿三气杂至,或滞留关节,或阻滞经络而痛。
病因病机:各种原因导致经脉瘀滞、气血不通所致。感受寒湿;感受湿热;跌扑闪挫;肝肾亏虚。
辨证治疗:
1、寒湿凝滞:
主证:腰腿冷痛,活动不利,喜热怕凉,每逢阴雨天疼痛加重,舌淡,苔白腻,脉沉迟或脉沉紧。
治则:祛寒化湿,温通经络。
处方:独活寄生汤加减。寒甚者可用乌头汤。
制川乌10、独活12、苍术10、茯苓15、泽泻15、防风12、秦艽12、细辛3、千年健15、川芎10、杜仲15、牛膝15、海风藤15、川木瓜10、炙甘草10
加减:关节肿胀者,加秦艽、革藓、防己、木通、姜黄除湿通络。
肌肤不仁者,加海桐皮、稀签草祛风通络,或加黄芪、红花益气通痹。
中成药:小活络丹、寒湿痹冲剂、虎力散等。
2、湿热阻滞:
主证:腰腿疼痛,伴有热感,逢暑湿天气、湿热环境疼痛加重,小便赤,苔黄腻,脉濡数。
治则:清热利湿,舒筋止痛。
处方:宣痹汤合四妙散加减
防己12、薏苡仁15、黄柏15、苍术12、川牛膝12、知母10、当归12、白芍10、稀签草15、络石藤15、泽泻15、生甘草10
中成药:湿热痹冲剂等。
3、瘀血阻滞:
主证:腰痛及腿,腰椎僵硬,活动不利,腰肌紧张,腰痛拒按,痛有定处,舌质暗红或紫暗,或有瘀斑,脉细涩。
治则:活血化瘀,通络止痛。
处方:身痛逐淤汤,或活络效灵丹,或桃红四物汤加减。也可用腰突1号方(协定方)加减。
秦艽12、川芎10、桃仁12、红花10、羌活12、没药12、五灵脂12、香附12、牛膝15、地龙15、当归12、甘草10
适用于腰椎间盘突出症急性期、根性症状明显的,尤其对疼痛有很好的效果。
中成药:根痛平、痹祺胶囊、活血止痛胶囊、愈伤灵胶囊等。
4、肝肾亏虚:
主证:腰腿酸痛,腿软无力,疼痛喜按,遇劳加重,卧则痛减,迁延反复,缠绵不愈。偏阳虚者肢体冷痛,喜热畏寒,舌质淡、苔白,脉沉细弱。偏阴虚者午后低热,口渴寐差,舌质微红,苔微黄而干,脉沉细数。
治则:补益肝肾。
处方:六味地黄丸合青娥丸加减。阳虚者合,阴虚者合左归丸。
熟地15、山萸肉10、淮山药15、泽泻12、茯苓12、胡桃仁15、补骨脂12、杜仲15、川牛膝12、炙甘草10、偏阳虚者:加肉桂10、熟附子10
偏阴虚者:加龟板15、枸杞子15
中成药:六味地黄丸、金匮肾气丸、健步虎潜丸等。